Akmenų paėmimo krepšeliai yra įprastas priedas, naudojamas ERCP metu. Daugeliui gydytojų, kurie pradeda naudoti ERCP, akmenų paėmimo krepšeliai gali apsiriboti tik „įrankiais akmenims paimti“, kurių nepakanka sudėtingoms ERCP situacijoms tvarkyti. Šiandien aš apibendrinsiu ir sužinosiu apie ERCP akmenų paėmimo krepšelius, remdamasis svarbia informacija, kurią peržiūrėjau.
Bendroji klasifikacija
Akmenų paėmimo krepšeliai skirstomi į krepšelius su kreiptuvu-, ne-kreiptuvus-krepšelius ir integruotus krepšelius. Integruoti krepšeliai apima standartinius krepšelius, pvz., „Micro-Tech“ ir „Rapid Exchange“ (RX) krepšelius, tokius kaip „Boston Scientific“. Kadangi integruoti krepšeliai ir „Rapid Exchange“ krepšeliai yra brangesni nei įprasti krepšeliai, kai kurios įstaigos ir chirurgai gali vengti jų naudoti dėl išlaidų. Tačiau, nepaisant tiesioginio išlaidų sumažinimo, dauguma chirurgų litotripsijai, ypač didesniems tulžies latakų akmenims, linkę naudoti kreiptuvus su kreiptuvu.
Krepšelio formas galima suskirstyti į „šešiakampes“, „deimantines“ ir „spiralines“. Tai apima deimantų, domia ir spiralės formas, o dažniausiai naudojami domia krepšeliai. Kiekvienas krepšelis turi savo privalumų ir trūkumų, todėl pasirinkimas turėtų būti lankstus, atsižvelgiant į faktines aplinkybes ir asmeninius pageidavimus.
Kadangi tiek deimantiniai, tiek domia krepšeliai turi lanksčią „išplėstą priekinę ir susiaurintą galinę“ struktūrą, jie palengvina akmenų pašalinimą. Jei didelis akmuo įstrigo ir jo negalima išimti, krepšį galima sklandžiai paleisti, išvengiant nepatogių nelaimingų atsitikimų.
Paprastas „Deimantinis“ krepšelis
Įprasti „šešiakampiai“ krepšeliai yra gana reti arba naudojami tik litotripsijos krepšeliuose. Dėl didesnės erdvės deimantų krepšyje, mažesni akmenys gali lengvai ištrūkti. Spiralinius krepšelius lengva įdėti, bet sunku išimti. Norint naudoti spiralinį krepšį, reikia gerai išmanyti akmenį ir numatyti operaciją, kad būtų sumažintas akmenų įstrigimas.
Spiralinis krepšelis
Šalinant didesnius akmenis, naudojamas greito -keitimo krepšelis su integruotomis pulverizavimo ir smulkinimo funkcijomis, sutrumpinant operacijos laiką ir padidinant susmulkinimo sėkmingumą. Be to, jei krepšelis naudojamas vaizdams gauti, prieš krepšeliui patenkant į tulžies lataką galima atlikti išankstinį -praplovimą ir kontrastinės medžiagos pašalinimo procedūrą.
II. Gamybos procesas
Akmens paėmimo krepšelio pagrindinė struktūra susideda iš krepšelio šerdies, išorinio apvalkalo ir rankenos. Krepšelio šerdį sudaro krepšelio viela (titano -nikelio lydinys) ir tempimo viela (304 medicininis nerūdijantis plienas). Krepšelio viela yra pintos lydinio struktūra, panaši į spąstų pynę, kuri padeda užfiksuoti taikinį, apsaugo nuo slydimo ir išlaiko didelę įtampą, todėl ji yra mažiau jautri lūžimui. Tempimo viela yra specializuota medicininė viela, turinti didelį atsparumą tempimui ir gerą kietumą, todėl čia nebus išsamiai aptariama.
Šiame skyriuje dėmesys sutelkiamas į suvirinimo siūles tarp tempimo vielos ir krepšio vielos bei tarp krepšio vielos ir metalinės galvutės. Suvirinimo siūlės tarp tempimo vielos ir krepšio vielos yra ypač svarbios. Ši konstrukcija kelia itin aukštus reikalavimus suvirinimo procesui. Dėl prastos kokybės-krepšelių ne tik gali nepavykti suskaldyti akmenų, bet ir dėl jų ištraukimo litotripsijos metu gali nutrūkti suvirinimo siūlės tarp traukimo vielos ir tinklinio krepšelio vielos, todėl krepšys ir akmuo lieka įstrigę tulžies latake. Dėl to vėlesnis akmenų pašalinimas gali būti sudėtingas (dažniausiai tam reikia antro krepšio) ir netgi gali prireikti operacijos.
Daugelyje standartinių krepšių prastai suvirinamas kreipiamasis laidas ir metalinis antgalis, todėl krepšys gali lengvai sulūžti. Tačiau „Boston Scientific“ krepšeliai nuveikia daugiau ir turi saugos mechanizmą. Tai reiškia, kad jei aukšto-slėgio litotripsija vis tiek nesuskaldo akmens, krepšelio priveržimas apsaugo metalinį antgalį priekyje, užtikrinant krepšio kreipiamojo laido ir traukimo laido vientisumą, taip užkertant kelią krepšiui ir akmeniui likti tulžies latake.
Apie išorinę kaniulę ir rankeną nekalbėsiu. Įvairių gamintojų akmens smulkintuvai skiriasi, ir aš tai išsamiau panagrinėsiu vėliau.
Kaip naudoti: Pažeistų akmenų pašalinimas gali būti sudėtingas procesas. Tai gali būti dėl to, kad chirurgas nepakankamai įvertino paciento būklę ir priedus, arba dėl pačių tulžies latakų akmenų ypatybių. Bet kokiu atveju pirmiausia turime suprasti, kaip išvengti smūgio, ir, antra, ką daryti, jei įvyksta smūgis.
Kad krepšelis nesusitrenktų, prieš pašalinant akmenis papilio angai praplėsti reikia naudoti cilindrinį balioną. Kiti pažeistų krepšelių pašalinimo būdai yra antrojo krepšelio naudojimas (-į-krepšelį) ir chirurginis paėmimas. Neseniai paskelbtame straipsnyje taip pat buvo pranešta, kad APC gali būti naudojamas pusei (dviem ar trims) kreipiamųjų laidų sudeginti, taip atlaisvinant paveiktą krepšį.
IV. Akmens krepšelio smūgio gydymas
Krepšelio naudojimas pirmiausia apima du aspektus: krepšelio pasirinkimą ir krepšelio išėmimą. Krepšelio pasirinkimas visų pirma priklauso nuo krepšelio formos ir skersmens, taip pat nuo to, ar naudojama skubi litotripsija (paprastai endoskopijos centruose).
Šiuo metu dažniausiai naudojamas „deimanto -formos“ krepšelis, taip pat žinomas kaip „Dormia“ krepšelis. ERCP gairėse šis krepšelis konkrečiai minimas skirsnyje apie akmenų šalinimą tulžies latakuose. Jis pasižymi dideliu akmenų šalinimo sėkmės rodikliu ir yra lengvai pašalinamas, todėl tai yra tinkamiausias pasirinkimas daugeliui akmenų šalinimo procedūrų. Krepšelio skersmuo turi būti parenkamas atsižvelgiant į akmens dydį. Negaliu paaiškinti, kaip pasirinkti krepšelio prekės ženklą; prašome pasirinkti pagal savo asmeninius pageidavimus.
Akmenų išėmimo technika: Padėkite krepšelį ant akmens ir atlikite akmens pašalinimo bandymą kontrastiniu vaizdu. Žinoma, prieš pašalindami akmenis, atlikite EST arba EPBD, priklausomai nuo akmens dydžio. Pažeidus ar susiaurėjus tulžies latakui gali neužtekti vietos atidaryti krepšelį, todėl akmenų šalinimas turėtų būti pritaikytas konkrečiai situacijai. Netgi galima akmenį perkelti į erdvesnį tulžies lataką, kad būtų galima jį pašalinti. Atsižvelgdami į tulžies latakų akmenis stuburo srityje, atminkite, kad išimant krepšį arba atliekant tyrimą, akmuo gali būti įstumtas į kepenis ir jo nebus galima paimti.
Norint ištraukti akmenis su krepšiu, reikia dviejų sąlygų: pirma, pakankamai vietos virš arba šalia akmens, kad būtų galima atidaryti krepšį; antra, venkite pašalinti didelius akmenis, kuriuos gali būti sunku paimti net visiškai atidarius krepšį. Esame susidūrę ir su atvejais, kai po endoskopinės litotripsijos buvo pašalinti net 3 cm akmenys. Tokiais atvejais būtina atlikti litotripsijos operaciją. Tačiau ši procedūra kelia didelę riziką ir reikalauja patyrusio chirurgo patirties.
